老年人常見營養不良情形，營養不良常伴隨功能損傷、失能、虛弱、肌少症、生活品質降低，及罹病率、死亡率的升高。例如中風病人發生營養不量的盛行率，自6.1%至62%不等，營養不良會影響病人的死亡率、身體功能、出院率、與認知功能等。

西元2015年，歐洲臨床營養與代謝學會(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, 簡稱ESPEN)，出版簡易通用的營養不量診斷準則：身體質量指數(BMI)少於18.5 kg/m2；或體重減少超過10%，或過去3個月體重減輕超過5%，加上(1)70歲以下者BMI少於20 kg/m2 ，大於等於70歲者，BMI少於22 kg/m2；或(2)無脂肪肌肉塊(fat-free mass index, FFMI)女性少於15 kg/m2 ，男性少於17 kg/m2 。

2019年歐洲臨床營養與代謝學會聯手營養不良全球領導倡議(Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM) ，提出營養不良新的診斷準則。除了原有的低身體質量指數、非蓄意體重減輕、少肌肉塊外，將導因納入，例如發炎或疾病負擔、進食量少等。導因不同，其量測技術、肌肉塊流失判定點就有異，例如無脂肪肌肉塊、四肢的骨骼肌、或小腿圍、骨骼肌質量指數、白蛋白數值等(Ueshima et al, 2021)。

2022年Kaegi-Braun 等人將2014年-2018年，對營養不良病人給予兩種不同營養介入方案的多中心隨機試驗，做次級資料分析，而提出營養不良全球領導倡議的修正版：手握力指標(handgrip strength, HS)，其近似肌肉塊的減少，由於手握力較簡便量測，故為人廣泛使用。做手部握力測試，手持握力計，可測量慣用手，或兩手皆測，測2-3次，取其平均值。臺灣男性手握力的高峰值在20歲，平均手握力48-51公斤；女性手握力的高峰值在17歲，平均手握力為30-32.2公斤。高齡長者男性手握力少於28公斤，女性手握力少於18公斤，表示有虛弱症或肌少症，就應進一步檢查有無營養不良情形。

骨骼肌質量(Skeletal Muscle Mass, SMI)是營養評估的項目之一，以生物電阻分析法儀器測量人體四肢與軀幹骨骼肌肉量及所占百分率、瘦體組織量及百分率。肌肉量減少，男性≦7.0 kg/m2，女性≦5.7 kg/m2 ，就表示有營養不良情形。

出手指圈腿的自我量測法，即用自己雙手的拇指與食指，圈住小腿最胖處，若無法圈住，就疑似肌少症。一般人則是小腿圍男性小於34公分，女性小於33公分，即應疑似有營養不良情形。量測小腿圍不適用於肥胖或水腫個案。

在評估老年人有無營養不良的風險，也常使用一些公式做計算，以客觀呈現評估結果的信效度，下列介紹兩種常用的公式。

(一) 老年營養風險指數(Geriatric Nutritional Risk Index, GNRI)
假設一位68歲的長者，其身高為160公分，目前體重53公斤，白蛋白數值為4.0 g /dL，則其老年營養風險指數計算公式如下：

1.理想體重 = 1.62 (身高m2 ) × 22 = 56.32
2.53 ÷ 56.32 = 0.94 若實際體重與理想體重的比值超過1就以1計算
3.老年營養風險指數(GNRI) = 14.89 × 4.0(白蛋白值) + 41.7 × 0.94(體重比值) = 98.758

老年營養風險指數(GNRI) 大於98表示沒有營養不良的風險；92-98 表示低度風險；82-91 表示中度風險；小於82為重度風險。所以此位長者目前無營養不良的風險。

(二) 蛋白質-熱量的營養不良(Protein- Energy Malnutrition, PEM)
老年人常出現蛋白質-熱量的營養不良，以上述長者為例，目前體重53公斤，每日攝取熱量1500卡，其蛋白質-熱量的營養不良比值計算公式如下：

1.(蛋白質 ÷ 熱量比值)% = [蛋白質攝取總量(公克) × 4 (卡/公克) ÷ 每日攝取熱量] × 100%
若計算出來的蛋白質-熱量比值小於等於19.4 %，即應疑似有營養不良情形。
2.19.4% = [蛋白質攝取總量(公克) × 4 (卡/公克)÷ 1500] × 100%
依據上述公式計算此位長者所需蛋白質攝取總量(公克) = 72.75
3.上述長者目前的體重是53公斤，所以每公斤體重需攝取蛋白質量大於1.4公克，才可以避免營養不良情形。

有鑑於許多文獻皆提及，營養不良與失能會形成一個惡性循環，因此藉由越精準的營養評估工具，早期發現長者的營養不良，早期治療，以維持長者的功能行使，預防與延緩失能，讓長者享有健康老化的人生旅程。

參考資料
1.Ueshima, J., Momosaki, R., Shimizu, A., Motokawa, K., Sonoi, M., Shirai, Y., Uno, C., Kokura, Y., Shimizu, M., Nishiyama, A., Moriyama, D., Yamamoto, K., & Sakai, K. (2021). Nutritional assessment in adult patients with dysphagia: A scoping review. Nutrients, 13(3), 778. https://doi.org/10.3390/nu13030778