2023年7月參加衛生福利部照護司 “全人護理照護指引”工作坊，結合臺灣醫護產學界菁英等共學夥伴，以研發失智、傷口、吞嚥困難、口腔照護、芳香療法、足部護理等自然療法的實證應用主題，推動實證在護理臨床照護的轉移運用。臨床指引於照護實務應用，其課程架構源自澳洲Joanna Brigges Institute，在實證執行的七大步驟中，最後一步為永續發展。介入方案若沒有永續發展，融滲至日常臨床實務，計畫結束也就停止方案執行，豈不是功虧一簣呀！我開始了解何謂Business As Usual 的重要性。
2017-2018年衛生福利部大力推動預防或延緩失能的實證應用方案，對社區民眾健康提供了長期、廣泛性的效益。但在政策面和優先發展順序改變後，這些方案的永續發展就面臨挑戰。因為一旦經費、人力支持等資源結束，許多方案就會完全停止或撤除。根據統計，健康促進方案能永續發展者只有40%-60% (Scheirer, 2005; Vitale et al., 2018)。失能常源自慢性病，例如糖尿病、高血壓、心肺疾病等，健康促進方案成效的維護，需要更多的著墨，有補助就執行，沒補助就停止，可能會導致社區民眾對各種方案執行成效的不信任。有鑑於此，任何預防或延緩失能方案的永續就變成一個重要的議題，以下我們就永續力來做討論。
一. 永續力(Sustainability)
2015年聯合國在第69屆大會，提出改變我們的世界: 2030年可永續發展議程，自此永續成為人們耳熟能詳的名詞。2030年聯合國永續發展目標（SDGs）成為全球政府、學術、企業等各主要領域遵循依據的共同語言。為達成永續發展的各項目標，各有其相對應的方案，方案的管理就牽涉到方案的永續力。方案永續力(Program Sustainability)乃指維持方案與其效益持續的能力。隨之而研發的永續力架構及實證工具，讓方案擬訂時能顧及結構面、過程面，以確保擁有足夠的資源，來維護方案的活動與系統。
永續力的內涵包括環境支持、方案評價、組織能力、方案調整、夥伴關係、策略計畫、經費穩定、與溝通。茲介紹如下。
1.環境支持
乃指組織內外氛圍對方案的支持度。例如在執行方案的場域內有堅實的擁護者支持；擁護者有能力向外爭取資源；組織內外皆有領導階層支持。
2.方案評價
對方案計畫與執行結果的評值，且有文件紀錄可依循。例如組織有能力做方案品質的評值；組織有短期、中期成果報告；評值結果提供方案計畫、執行面的參酌；評值結果顯示方案成功，可用以爭取經費的支持。
3.組織能力
擁有內部支持與資源，以有效管理方案。例如方案內容已整合至組織的運作；組織系統支持方案執行所需；組織內的主管、工作人員與其他資源有效率的協調；組織內有充足的人力完成方案目標。
4.方案調整
調整方案以確保成效的永續。例如方案會依需要做策略調整；方案會依最新文獻做調整；方案會依環境變遷做調整；方案會檢視那些元素和措施不再有效而中止之。
5.夥伴關係
方案與利害關係人間建立連結。例如有跨處室部門參與其內；與跨處室部門主管溝通；有跨處室部門熱心承諾；跨處室部門協力擬定方案目標等。
6.策略計畫
運用回饋過程以引導方案的目標與策略。例如擬定未來資源需求計畫；方案有長程財務計畫；方案有永續發展計畫；所有利害關係人皆了解方案目標；方案明確界定所有利害關係人的角色職責。
7.經費穩定
方案擁有穩定的經費支持。例如方案的經費充裕；經費來源多元；穩定與不定期的經費；擁有永續的經費支持。
8.溝通
與夥伴、社會大眾做方案的策略性溝通。例如組織內外順暢的溝通管道，有助於取得利害關係人的支持及方案的可見度；第一線工作人員了解方案執行的目與具體措施。
二. 影響永續力的因素
永續力涉及確保方案的長期效應，提升組織人員的課責性，增進調適力，支持學習與改進。為了讓方案禁得起時間的考驗，強化方案維持結構面與過程面的促進因素就很重要。
1.方案執行的組織氣候
乃指方案執行在組織內的接受度，方案可獲得酬賞、支持的預期度。例如可預期組織內工作人員會協助以達成方案目標；工作人員得到認可以參與方案的執行；方案是機構目前首需做改善的共識；致力方案過程所需皆取得支持。
2.可取用的資源
方案執行與永續發展所需的資源包括金錢、教育訓練、時間、空間。例如取得共識後組織需做改變，而擁有預算和經費來源; 順利執行教育訓練及補充人力等；第一線工作人員認同與配合方案的執行。
3.組織文化壓力
泛指永續發展工作人員所感知的壓力、角色加重程度。例如目前工作承受太多壓力；工作人員常出現緊張壓力的徵象；工作負擔過重使方案效率下降；常見工作人員挫敗情形。
總之，運用永續力的建構與實證工具，以擬定改善方案的結構與過程面，將能有效調動資源，提升改善方案活動及系統的有效運作。
參考資料
Scheirer, M. A. (2005). Is sustainability possible? A review and commentary on empirical STUDIES of program sustainability. American Journal of Evaluation , 26, 320–347.
Vitale, R.; Blaine, T.; Zofkie, E.; Moreland-Russell, S.; Combs, T.; Brownson, R.C.; & Luke, D.A. (2018). Developing an evidence-based program sustainability training curriculum: A group randomized, multi-phase approach. Implementation Science, 13, 126.