安全置入鼻胃管，即確保鼻胃管前端的所有孔洞皆置入胃內，方能協助無法自行進食的病人，經由鼻胃管進行灌食獲得適當的營養、引流胃內容物、進行腸胃道灌洗或協助檢驗或診斷疾病等。為達上述目的，鼻胃管置入的長度與位置確認就成為重要議題。
鼻胃管置入長度的量測
測量鼻胃管置入長度的傳統作法是先量鼻尖至耳垂距離，加上耳垂至劍突末端距離，並做記號。
以成人常用的16號聚氯乙烯鼻胃管而言，其長度約120公分，第一刻度45公分（賁門），第二刻度55公分（胃體），第三刻度65公分（幽門）。成人鼻-口咽距離5-7公分(相當於鼻尖至耳垂)；口咽-食道12-14公分，食道-胃25公分，二者相加相當於耳垂至劍突末端。因此鼻尖至耳垂至劍突距離為7 + 14 + 25 = 46公分，這個長度為鼻胃管尖端到達胃賁門而已，鼻胃管的側孔幾乎都無法至胃體彎曲處。胃排空時的長度約25公分，以聚氯乙烯鼻胃管而言，其尖端距四個側孔約十公分，鼻胃管置放長度若再加9-10公分，即在55公分處，才能確保鼻胃管尖端與側孔皆在胃內 (Phillips et al., 1994)(圖1)。
依據證據等級1(Level 1)：實驗設計，證據等級2(Level 2)：類實驗設計，證據等級3(Level 3)：觀察法之分析設計，證據等級4(Level 4)：觀察法之描述性研究，證據等級5(Level 5)：專家意見(Joanna Briggs Institute, 2014)，查閱鼻胃管置入長度的文獻結果如下。
1.系統性文獻回顧皆指出成人置放鼻胃管的長度，應為鼻尖-耳垂-劍突(nose to earlobe to xiphoid, NEX)再加10公分(Taylor, 2020)(Level 1)。Taylor用電磁引導管放置從鼻到胃體的長度結果: 鼻到賁門為48公分，到胃體的中位數長度為61公分；同時以NEX方式測量，長度為51公分，故建議NEX加10公分則為61公分，與測量的解剖長度相符。
2.Fan等人（2019）的觀察性研究，比較各種量測置放鼻胃管長度的方式，以胸部X光驗證後，建議傳統鼻尖-耳垂- 胸骨劍突再加上十公分，比較可能抵達胃體部 (Level 3)。
3.Chen 等人（2014）以台灣病人最常用的長125公分， 管子上有45、55、65 與75 公分四處標示的鼻胃管，管子的四個側孔，分別距離其前端95、73、51 與28 毫米。回溯性分析三十位接受全身正子掃描攝影，未加顯影劑，低劑量電腦斷層攝影的病人，結果發現若用傳統鼻尖- 耳垂- 胸骨劍突測量方式，只有一位病人是管子四個側孔皆在胃內，因而建議成人不適合使用此法做為測量鼻胃管插入長度；此外，若欲讓四個側孔皆通過食道胃連接處，建議插入長度應再加上95 毫米(Level 1)。
4.Torsy等人(2020)的研究提出(鼻尖-耳垂-胸骨劍突) × 0.38696 + 30.37 + 6公分，當鼻胃管端離食道下括約肌超過三公分以上，即能確保鼻胃管置放，不會造成回流 (Level 3)。
由以上實證文獻可知，傳統量測鼻胃管置入長度的方式是有待商榷的。
鼻胃管位置的確認
鼻胃管位置插錯，可能是一開始就位置有誤或隨時間位移導致，例如插至氣管肺系統或腦部，可能會引起致命狀況。當鼻胃管位置有誤，灌食就會引起氣胸，嚴重的刺激與咳嗽，腦創傷與死亡。因此，初次置放鼻胃管者，最好能以X光來確認其置放位置無誤。每回灌食給藥前後都需運用多元方式，以確認鼻胃管是否在胃內。依據臨床照顧實際狀況，建議下列兩種方式。
(1)將聽診器放在胃內，以灌食空針注入30 c.c.空氣，進行聽診，若聽到咕嚕聲即表示鼻胃管在胃內，並將空氣抽出。
(2)以灌食空針反抽胃內容物，取胃回抽液0.5-1 c.c.，用pH試紙檢測(圖2)。若pH值低於6，則證實鼻胃管位置正確(江等，2013；楊等，2017；Metheny et al., 2019)。抽出之胃內容物得灌回胃內，以維持電解質平衡。若抽不出胃液，打入10-20 c.c.空氣，靜待15-30分鐘，再次回抽胃液。(註：因鼻胃管尖端可能抵住了胃壁，打氣可讓管端離開胃壁。)
胃液在飯前的pH值約為2，飯後約為3。呼吸道的分泌物pH值約為6-7。鼻胃管位置確認的黃金原則是照X光，但其需醫囑，且有放射線的問題，無法每次給藥、灌食前皆照X光。胃回抽液做pH值檢測，不需醫囑，且信效度佳。若抽不出胃液，可能鼻胃管尖端頂住胃壁，先打氣，讓鼻胃管尖端脫離胃壁，才能回抽到胃液。
鼻胃管位置確認的實證文獻如下。
1.江等人(2013)篩選系統文獻回顧 7 篇、臨床指引 3 篇,及 13 篇隨機對照試驗研究，共整理出 13 種鼻胃管位置確認方法；X光及胃回抽液 pH 值測定,乃為確認鼻胃管位置準確度較高的方法；目前使用的空氣注入後聽診腹部氣泡音，由於空氣聲響可能會傳遞至支氣管樹、咽喉或食道，而無法確認鼻胃管在呼吸道、胃或腸道內。水下鼓泡法，由於胃內可能含有空氣，故將鼻胃管近端放入水內，其鼓泡並無法證明鼻胃管是在呼吸道。胃抽出物的目視檢測則安全性不佳。總之，X光是確認鼻胃管位置最可靠的方法，但若每次灌食或給藥前，皆執行X光檢測則不符合經濟效益。建議以效度較高的胃回抽液 pH 值測定，同時輔以其他方法比單一技術較為可靠 (Level 1)。
2.pH 值測試只需一滴胃回抽液，一分鐘內即可做pH 值判讀，pH 值 < 6 可確認是在胃內，特別是沒有接受藥物使用者，使用制酸劑與剛灌食，可能會影響pH 值測試結果。所以若服制酸劑得間隔四小時，灌食後則得待1-2 小時後才可回抽胃液(江等，2013；柯等，2014；楊等，2017；Metheny et al., 2019) (Level 1)。
3.系統文獻回顧二十種現今最常使用於鼻胃管位置確認的方式，顯示放射線攝影與超音波影像還是最準確者(Milsom et al., 2015) (Level 1)。
4.根據Law 等人追踪醫院半年內1425 位新置放鼻胃管病人，其中有138 位病人（9.7%）接受X光檢視，在拍攝的192 張X 光片，呈現鼻胃管錯置有36 張（19%）。美國重症照護護士協會則建議，對於新置放鼻胃管的重症病人，在灌食或給藥前，得照X 光確認其位置(Law et al., 2013；American Association of Critical Care Nurses, 2010)(Level 3)。
5.國家病人安全部門指出(National Patient Safety Agency)，為減少鼻胃管誤插，應採下列措施(National Patient Safety Agency, 2011) (Level 1)：
(1)做胃回抽液的pH試紙測試(< 6)或以X光確認鼻胃管位置。
(2)X光影像的判讀或鼻胃管位置的確認，得經由受過訓練能勝任的醫護人員為之。
(3)下列狀況皆應確認鼻胃管位置：
•第一次插入後
•發生嘔吐、打嗝、或劇咳後
•疑似有鼻胃管移位(例如膠布鬆脫或管路變長)
•出現新的或無法解釋的呼吸道症狀或血氧濃度降低
(4)打氣聽診或目視胃回抽液外觀，以確認鼻胃管位置皆不可靠。
6.有一項系統性文獻回顧顯示二氧化碳分壓攝影圖(capnography)或二氧化碳分壓測量(colorimetric capnometry)，足以辨識使用人工呼吸器患者的鼻胃管位置(Bennetzen et al., 2015) (Level 1)。
7.一項隨機對照試驗，對實驗組加護病房護理人員，介入鼻胃管位置確認修正程序，由稽核成效指標顯示，實驗組在鼻胃管位置確認的知識與加入pH試紙檢測，皆較對照組護理人員佳，且成效可延續至介入後1-3個月(Yang, Lin, & Hwu, 2019)(Level 1)。
總之，鼻胃管位置確認，建議用多元方式，除了打氣聽診、回抽胃液，建議加上pH試紙檢測，或測量鼻胃管外部長度。若是使用呼吸器的個案，最好加上氧氣飽和度(SaO2)、偵測吐氣末二氧化碳濃度。
參考資料
1.江月琇、林豐裕、高美菁、林瑞娥、吳尚蓉 (2013) ‧ 鼻胃管插入後錯置偵測方法之系統文獻回顧 ‧ 長期照護雜誌，17(2)，105-124。
2.柯淑娟、林豐裕、謝玉賀、胡月娟、張景年 (2014)‧鼻胃管位置確認方式改善專案‧秀傳醫學雜誌，13(3,4)，63-72 。
3.楊鳳凰、林豐裕、胡月娟 (2017) ‧護理人員對鼻胃管位置確認知識、態度與行為的研究。澄清醫護管理雜誌，13(1)，55-63。
4.American Association of Critical Care Nurses. (2010). Verification of feeding tube placement practice alert. Retrieved from http://www.aacn.org./wd/practice/content/feeding-tube-practice-alert.pcms?menu= practice.
5.Bennetzen, L. V., Håkonsen, S. J., Svenningsen, H., & Larsen, P. (2015). Diagnostic accuracy of methods used to verify nasogastric tube position in mechanically ventilated adult patients: A systematic review. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 13(1), 188-223. https://doi.org/ 10.11124/jbisrir-2015-1609
6.Chen, Y. C., Wang, L. Y., Chang, Y. J., Yang, C. P., Wu, T. J., Lin, F. R., Liu, S. Y., & Wei, T. S. (2014). Potential risk of malposition of nasogastric tube using nose-ear-xiphoid measurement. Public Library of Science one, 9(2), e88046.
7.Fan, P. E. M., Tan, S. B., Farah, G. I., Cheok, P. G., Chock, W. T., Sutha, W., Xu, D., Chua, W., Kwan, X. L., Li, C. L., & Teo, W. Q., & Ang, S. Y. (2019). Adequacy of different measurement methods in determining nasogastric tube insertion lengths: An observational study.International Journal of Nursing Studies, 92, 73-78. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.01.003
8.Joanna Briggs Institute (2014). JBI levels of evidence. https://jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBI-Levels-of-evidence_2014_0.pdf
9.Law, R. L., Pullyblank, A. M., Eveleigh, M., & Slack, N. (2013). Avoiding never events: Improving nasogastric intubation practice and standards. Clinical Radiolgy, 68(3), 239-244. https://doi.org/10.1016/j.crad.2012.08.001
10.Metheny, N. A., Krieger, M. M., Healey, F., & Meert, K. L. (2019). A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart and Lung, 48(3), 226-235. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.01.003
11.Milsom, S. A., Sweeting, J. A., Sheahan, H., Haemmerle, E., & Windsor, J. A. (2015). Naso-enteric tube placement: A review of methods to confirm tip location, global applicability and requirements. World Journal of Surgery, 39(9), 2243-2252. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3077-6
12.National Patient Safety Agency (2011). Reducing the harm caused by misplaced nasogastric feeding tubes in adults, children and infants.(accessed 12 March 2023). Retrieved from http://www.nrls.npsa.nhs.uk/alerts/?entryid45=129640
13.Phillips, D. E., Sherman, I. W., Asgarali, S., & Williams, R. S. (1994). How far to pass a nasogastric tube? Particular reference to the distance from the anterior nares to the upper esophagus. Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh, 39(5), 295-296.
14.Taylor, S. J. (2020). Methods of estimating nasogastric tube length: All, including “NEX,” are unsafe. Nutrition in Clinical Practice, 35(5), 864-870. https://doi.org/10.1002/ncp.10497
15.Torsy,T., Saman, R., Boeykens, K., Duysburgh, I., Eriksson, M., Sofie, V., Beeckman, D. (2020). Accuracy of the corrected nose-earlobe-xiphoid distance formula for determining nasogastric feeding tube insertion length in intensive care unit patients: A prospective observational study. International Journal of Nursing Studies, 110, 1-
16.Yang, F. H., Lin, F. Y., & Hwu, Y. J. (2019). The feasibility study of a revised standard care procedure on the capacity of nasogastric tube placement verification among critical care nurses. The Journal of Nursing Research. 27(4), e31.
