臺灣2025年底邁入超高齡社會，超過20%的人是65歲以上者，妥適的照護方案有助於預防或延緩年齡引發的失能，或延緩疾病的進展。在長照3.0的照顧方案中，有針對社區衰弱、輕中度失能，與健康、亞健康老年人的預防與延緩失能的方案，其中之一即是聚焦在進食能力，因此協助咀嚼吞嚥障礙及鼻胃管留置個案進食就成為迫切議題。

1.正確進食通則：安全、快樂、尊嚴

(1)進食時段應避免夾雜令人分心的情境，例如音樂太大聲、播放電視、或走入閒雜人士，或穿插不相關的活動，以能專心、安全用餐。

(2)對於吞嚥困難的個案，在語言治療師來看診前，或沒有語言治療師可供諮詢時，照護人員可遵循下列指引，以減少其發生吸入的風險。
a.進食或喝水時，協助個案坐直。
b.三餐後皆應執行口腔護理(包括口腔、咽部、手、臉等)。
c.頭頸部前屈30度，有助於吞嚥機轉的執行功能。
d.以茶匙或小湯匙做餵食，此乃指一口大小，即拇指大小或方糖大小。
e.提供潤濕好入口的食物。
f.若經評估，個案只能吃蜂蜜、布丁狀黏稠度者，其液體得做適度黏稠化，以利飲用。若是舌頭疾病者，則需照會醫師或語言治療師。
g.喝湯/水時使用湯匙。給予下一口食物與湯/水前，應先確保口內食物與湯/水已下嚥。
h.協助進食前需查核食物溫度，最好是介於15 – 45° C間。
i.安全由口進食乃指不論何種食物，三秒內能吞一口，吞嚥過程以90 %不嗆到為原則，宜經語言治療師評估確認。

(3)傢具的選擇與安置，例如坐輪椅的個案，其餐桌高度的調整，餐椅應坐起來舒適，能支拖個案雙臂，對各種個案姿位擺置皆能給予舒適的固定，確保個案與工作人員能在傢具間安全走動。

(4)環境氛圍應溫暖、輕鬆，適合個案的文化背景，以快樂進餐。考量點諸如：進餐服務、食物選擇、食物的色澤、至餐廳的無障礙措施、進餐時段安排、進餐持續時間、座位安排、背景音樂播放、照明、室溫、個案的社交互動。餐桌應鋪上怡人的桌巾或擺放物、菜單、名牌等。

(5)提供一個別化，以人為中心的進食時段，以滿足每位個案的需求，與顧及其喜惡。

(6)每日供應三餐，及早、午點心。

(7)進餐時間外，提供額外的食物，三餐時間可依個案需要做調整，特別是失智症者。

(8)就留宿型長照機構而言，對個案應提供24小時皆有食物可取得之環境。

(9)協助進食包括：(a) 打開餐盤；(b) 協助進食；(c) 坐下來與個案互動；(d) 提醒與鼓勵，以完成進食。

(10)進食環境應採多元化，例如採自助餐式，或到戶外進餐，以刺激食慾。

(11)鼓勵個案獨立進食，視需要給予支持以增進其尊嚴感，有助於個案獨立的方式包括：
a.確保個案有戴上眼鏡(若需要)，且眼鏡是乾淨者。
b.確保個案有戴上合適的假牙。
c.若個案有疼痛問題，確保進餐前已做疼痛處理，以能在舒適狀況下進餐。
d.確保個案有充裕的時間抵達餐廳，且視需要給予協助。
e.若個案在其房間進食，應依其姿位需求，坐得舒適，餐盤擺放在手易觸及處。若個案坐在床上，床欄勿阻礙進餐。
f.食物及餐具應放置在個案易觸及處，若需要，協助者可將餐具放到個案手中。
g.進食速度較慢的個案，需給予多鼓勵，當他們疲累了，應給予協助。視需要，食物可以微波爐再加熱。
h.個案進餐前，應確保餐盤已打開，所有蓋子都已卸下，液體部分已傾倒至杯碗內。
i.若食物需再處理，例如切碎，應在給予個案前處理完畢。
j.湯的濃度應依個案狀況做調整，例如個案雙手抖顫，則得增加其黏稠度。
k.對於無法使用湯匙的個案，可提供手拿食物，以維持其獨立性。

(12)若個案邊進食邊掉漏食物，所提供的食物型式應是個案可處理者，並給予妥適的輔助餐具。面對個案的掉漏食物，應顧及其尊嚴的妥適處理。

(13)協助者應以正向態度對待個案，關切個案，對特殊個案(例如失智症)能瞭解其不同需求，運用言語、非言語方式與其互動。

(14)進食時段應保留充裕時間，特別是對想保有獨立性的緩慢進食個案。

(15)協助者應敏銳察覺進食時段，個案是否感疲憊，而需給予支持與協助，以完成進食。

(16)記錄個案的進食處理情形(包括為何不進食的緣由，飲食調整內容，及監測攝食、攝取液體飲食的情形)。進食時刻的處理原則應嚴加遵循，且密切監測由口攝取量，以確保有適當的營養及水份攝取狀況。

2.增加進食能力方案

進食能力與吞嚥功能、口腔健康況狀有密切相關。良好的口腔清潔有助於維護口腔健康與咀嚼能力。執行口腔照護程序，會刺激口腔及周遭的神經肌肉群，以增進吞嚥功能；而吞嚥運動則有助於強化頭頸部與吞嚥有關的肌肉群。

Wu等人(2020)採叢聚取樣，以一處社區關懷據點為實驗組(n = 37)，另一處社區關懷據點(n = 30)為對照組，實驗組接受每週二天，一週四小時，共計12週的進食能力促進方案，結果顯示實驗組的口腔健康、營養狀況、與衰弱改善皆優於對照組。在此整理此進食能力促進方案內容(表1)以供參酌(Wu et al., 2020)。

參考資料
1.Wu, S. J., Shieh, S. H., Lai , Y. J, Shin, Y. T., & Hwu, Y. J. (2020). Effects of an eating ability program for community-dwelling older adults. Journal of the American Medical Directors Association (JAMDA), 21(9), 1336-1340e. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2020.03.011.