超高齡社會的口腔照護— 中臺科技大學 / 胡月娟講座教授(202609)
根據聯合國世界人口展望，2024年人類平均壽命已達73.3歲 ，比1995年增加了8.4歲；預估到2054年，全球平均壽命將上升到77.4歲 全球65歲以上的老年人口在2024年佔10.3% ，1974年的5.5%幾乎翻倍。預估到2074年，全球65歲老年人口將達20.7%(United Nations, 2024) 臺灣的老年人口2026年7月底已達20.6%的超高齡(super-aged) ，將朝2036年28%的極高齡(ultra-aged) 邁進(國家發展委員會，2024) 世界衛生組織指出在2050年 ，每六位65歲以上的長者，就有一位需要牙科照護，以下就介紹超高齡社會的口腔問題，與提出相關建議。
(一) 超高齡社會的口腔問題
老年人的口腔健康絕非單純的牙科問題而已，常是全身健康、功能限制、與社經因素的交織而成，必須牙科、醫療、護理、營養、與社工的專業間協力合作，方能順利解決。
1. 口腔與全身健康有關
例如牙周病會將口腔病菌及炎症媒質散播至全身，而誘發高風險心血管疾病，包括動脈硬化與中風。血糖控制不佳會使牙周病惡化，未矯治的牙周病則會妨礙血糖調控。現今有超過500種的常用處方藥 ，如降血壓劑、抗憂鬱劑、抗乙醯膽鹼劑 ，會使唾液分泌減少，使人易發生蛀牙、口腔感染與吞嚥困難。近九成老人至少有服食一種處方藥，而加劇其口腔風險。
2. 功能與認知損傷影響口腔自我照顧
長者可能因關節炎、巴金森氏症與中風引起的肢體功能受限，無法順利執行刷牙、使用牙線，導致牙斑蓄積產生牙周病。失智症者則可能因意識混亂忘記刷牙 ，或行為問題無法接受牙科治療 ，加上家屬或照顧者缺乏處理上述問題的訓練 ，而疏忽潔牙 ，造成長者口腔黏膜炎、吸入性肺炎。
3. 口腔清潔不佳長者的後果
口腔疾病未加矯治，可能延伸成衰弱老人的常見死因-吸入性肺炎，此乃因口腔內的致病菌吸入肺內，特別是臥床或吞嚥困難者。有研究顯示，一旦執行口腔照護方案，即可降低護理之家住民的肺炎罹患率。掉牙、假牙不合、與口腔疼痛，常造成營養素的攝取不當。當長者牙齒，於20顆時，即為蛋白質-熱量營養不良、維生素缺乏、及衰弱的高危險群；而營養不佳又會弱化免疫功能，使口內感染越形嚴重，加劇人進食能力的受損。
(二) 現行醫療照護系統的問題
一般而言，牙科醫師與專科醫師的運作系統是各自獨立的，醫師在治療慢性病如糖尿病、心臟病時，很少會評估口腔狀況；牙科醫師在處理病人問題時，可能也無法獲悉病人完整的醫療病史和用藥。此種碎片化在住宿式長照機構更形嚴重。儘管口腔狀況可能影響整體健康，當高齡牙科照護未整合至第一段照護，長者口腔問題變嚴重時，就只好使用醫院急診資源。
(三) 專業兼協力合作的迫切性
有鑑於上述問題，有效的超高齡社會口腔照護，就需醫牙整合、照顧者訓練方案、政策改革、及提供社區為基石的措施。
1. 醫牙整合
老年醫學科醫師、實習醫師、與診所或衛生所提供第一段照顧的醫師，在例行常規檢查時 ，應加上使用口腔健康評估表 ，以辨識有口腔問題者 ，如蛀牙、牙周病、口內病變等。牙科醫師看診也應能取得病人病史 ，包括慢性病、用藥可能危及口腔健康的資料。例如用以治療骨質疏鬆症的藥物(bisphosphonates)，會使患者罹患下巴骨壞死的風險提高 ，在給藥前就得做牙科的預防性照護。同理 ，使用抗凝血劑者 ，在牙科看診時 ，就需小心行事 ，以免產生出血合併症。醫牙整合協作模式使醫師調整抗乙醯膽鹼用藥 ，以免陷長者苦於口乾症 ；牙科醫師塗氟或給予人工唾液 ，也可以減輕口乾症的程度。
2. 護理與照顧者致力於每日口腔清潔
在醫院、護理之家、與居家狀況，協助長者執行每日口腔清潔者，當屬護理人員、照顧服務員、與主要照顧者，只要接受適當的訓練，即可避免長者苦於口腔問題。
(1) 個人化的口腔照護計畫
因應每位長者身體與認知能力而做調整，例如關節炎長者使用電動牙刷；以牙刷輕觸個案口、頰、或下巴，以刺激失智症者張口。臺灣衛福部網站公告許多預防延緩失能方案 ，其中就有口腔護理方案指引，內容包括口腔健康評估表 、各種狀況的口腔照護措施，可供下載使用。
(2) 假牙照護方案
每日清洗假牙，以預防黴菌生長，而刺激口腔粘膜。
(3) 定期檢視口腔
定期牙科看診與口腔衛教，以早期發現長者有無感染、口腔潰瘍、及假牙不合。
3. 口腔與全身健康的營養支持
對於咀嚼吞嚥困難或掉牙的長者，營養師與配膳者應合作，以提供質地適合又營養素充泌的餐點，例如富含蛋白質、維生素的濃湯，充分給液方案，在舒緩口腔不適的同時，預防體重減輕與營養匱乏。口乾長者若攝取含糖藥物或點心很容易蛀牙，此時即需藥師的協助。
4. 長照服務與口腔照顧
民國114年9月開始執行的長照3.0 ，放寬醫院提供出院準備服務的個管師，可以承擔A個管的角色 ，若長者日後需做牙科看診 ，出院準備服務的個管師可直接聯繫居服單位的提供陪同就醫或交通接送 ；社區長者亦可透過長照醫事服務，獲得醫師 、護師 、營養師的協助，以取得充分的口腔健康與營養指導。目前政府在居家、社區、或住宿式長照機構，皆有強化提供長照服務者的口腔照顧知能，以確保長者能享有高品質的口腔照護。有些住宿式長照機構也設有牙科駐診，皆為提升長者口腔健康的舉措。
5. 專業間協力照護的科技與創新
這些舉措簡述如下:
(1) 可戴式感測器提醒照顧者為長者做口腔照顧
對於有認知損傷的長者，使用智慧牙刷，能追蹤記錄其每日刷牙次數、口腔清潔習慣；或在長者有需要時，自動通知照顧者給予協助。
(2) 電子健康紀錄以提供長者完整的醫牙病史
目前許多醫院都採整合性的電子健康紀錄，以確保所有提供醫療照護者，能目視患者完整的醫療史、用藥、治療計畫，因此醫牙間皆能無縫分享患者的資料。
(3) 人工智慧診斷工具確認有口腔疾病的長者
以人工智慧啟動的診斷工具，能協助護師、衛生所或診所醫師，在做例行檢查時，早期發現長者口腔癌、牙周病、其他病況的徵象。藉由科技的輔助，口腔照顧團隊間可以做即時溝通與處理。
6. 政策與系統面支持
(1) 115年(2026年)起，臺灣衛福部啟動 “醫牙全人共造試辦計畫-以牙周病為主軸之糖尿病整合照護模式” ，就是藉由政策面的革新，以克服醫療結構上的障礙。
(2)醫事人員的養成培育機構，應納入標準化的老年醫學口腔健康訓練方案，以確保所有醫事人員都擁有處理長者口腔健康議題的核心能力。
(3)在訓練與用人單位，也應明訂超高齡長者口腔照護標準作業程序，定期做訓練與稽核，以確保人員操作的一致性與照顧品質。
(4)專業間的協力合作有賴於建置患者全人整合病歷大數據平臺，或個案管理資訊系統的建置，以個案為中心彙整其所有就醫病歷資料，相關檢驗檢查數值可在體系間無縫快速流通 惟有軟硬體的建置完成，將口腔健康納為周全老年醫學照護的一部分，方可消彌目前高齡醫學口腔照護的缺口。
總而言之 ，超高齡社會口腔照護需要政策擬訂者、健康照護領導者、教育家、與倡議家的參與 醫事照護體系軟硬體的革新 ，方能支持團隊照護 ，擴展老年醫學牙科訓練方案 ，確保所有照護場域的執行標準化口腔健康方案 當口腔照護的專業間協作成為規範 ，長者才能擁有以人為中心的全人照顧。
參考資料
國家發展委員會 (2024) 中華民國人口推估(2024年至2070年) 臺北：國家發展委員會。
Patel, R. & Gallagher, J. E. ( 2024). Healthy ageing and oral health: priority, policy, and public health. BDJ Open, 10,79.
United Nations (2024). World Population Prospects: 2024 Revision.
Department of Economic and Social Affairs, New York, NY.
World Health Organization. Aging and Health.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health(Accessed on 3 March 2026).
(一) 超高齡社會的口腔問題
老年人的口腔健康絕非單純的牙科問題而已，常是全身健康、功能限制、與社經因素的交織而成，必須牙科、醫療、護理、營養、與社工的專業間協力合作，方能順利解決。
1. 口腔與全身健康有關
例如牙周病會將口腔病菌及炎症媒質散播至全身，而誘發高風險心血管疾病，包括動脈硬化與中風。血糖控制不佳會使牙周病惡化，未矯治的牙周病則會妨礙血糖調控。現今有超過500種的常用處方藥 ，如降血壓劑、抗憂鬱劑、抗乙醯膽鹼劑 ，會使唾液分泌減少，使人易發生蛀牙、口腔感染與吞嚥困難。近九成老人至少有服食一種處方藥，而加劇其口腔風險。
2. 功能與認知損傷影響口腔自我照顧
長者可能因關節炎、巴金森氏症與中風引起的肢體功能受限，無法順利執行刷牙、使用牙線，導致牙斑蓄積產生牙周病。失智症者則可能因意識混亂忘記刷牙 ，或行為問題無法接受牙科治療 ，加上家屬或照顧者缺乏處理上述問題的訓練 ，而疏忽潔牙 ，造成長者口腔黏膜炎、吸入性肺炎。
3. 口腔清潔不佳長者的後果
口腔疾病未加矯治，可能延伸成衰弱老人的常見死因-吸入性肺炎，此乃因口腔內的致病菌吸入肺內，特別是臥床或吞嚥困難者。有研究顯示，一旦執行口腔照護方案，即可降低護理之家住民的肺炎罹患率。掉牙、假牙不合、與口腔疼痛，常造成營養素的攝取不當。當長者牙齒，於20顆時，即為蛋白質-熱量營養不良、維生素缺乏、及衰弱的高危險群；而營養不佳又會弱化免疫功能，使口內感染越形嚴重，加劇人進食能力的受損。
(二) 現行醫療照護系統的問題
一般而言，牙科醫師與專科醫師的運作系統是各自獨立的，醫師在治療慢性病如糖尿病、心臟病時，很少會評估口腔狀況；牙科醫師在處理病人問題時，可能也無法獲悉病人完整的醫療病史和用藥。此種碎片化在住宿式長照機構更形嚴重。儘管口腔狀況可能影響整體健康，當高齡牙科照護未整合至第一段照護，長者口腔問題變嚴重時，就只好使用醫院急診資源。
(三) 專業兼協力合作的迫切性
有鑑於上述問題，有效的超高齡社會口腔照護，就需醫牙整合、照顧者訓練方案、政策改革、及提供社區為基石的措施。
1. 醫牙整合
老年醫學科醫師、實習醫師、與診所或衛生所提供第一段照顧的醫師，在例行常規檢查時 ，應加上使用口腔健康評估表 ，以辨識有口腔問題者 ，如蛀牙、牙周病、口內病變等。牙科醫師看診也應能取得病人病史 ，包括慢性病、用藥可能危及口腔健康的資料。例如用以治療骨質疏鬆症的藥物(bisphosphonates)，會使患者罹患下巴骨壞死的風險提高 ，在給藥前就得做牙科的預防性照護。同理 ，使用抗凝血劑者 ，在牙科看診時 ，就需小心行事 ，以免產生出血合併症。醫牙整合協作模式使醫師調整抗乙醯膽鹼用藥 ，以免陷長者苦於口乾症 ；牙科醫師塗氟或給予人工唾液 ，也可以減輕口乾症的程度。
2. 護理與照顧者致力於每日口腔清潔
在醫院、護理之家、與居家狀況，協助長者執行每日口腔清潔者，當屬護理人員、照顧服務員、與主要照顧者，只要接受適當的訓練，即可避免長者苦於口腔問題。
(1) 個人化的口腔照護計畫
因應每位長者身體與認知能力而做調整，例如關節炎長者使用電動牙刷；以牙刷輕觸個案口、頰、或下巴，以刺激失智症者張口。臺灣衛福部網站公告許多預防延緩失能方案 ，其中就有口腔護理方案指引，內容包括口腔健康評估表 、各種狀況的口腔照護措施，可供下載使用。
(2) 假牙照護方案
每日清洗假牙，以預防黴菌生長，而刺激口腔粘膜。
(3) 定期檢視口腔
定期牙科看診與口腔衛教，以早期發現長者有無感染、口腔潰瘍、及假牙不合。
3. 口腔與全身健康的營養支持
對於咀嚼吞嚥困難或掉牙的長者，營養師與配膳者應合作，以提供質地適合又營養素充泌的餐點，例如富含蛋白質、維生素的濃湯，充分給液方案，在舒緩口腔不適的同時，預防體重減輕與營養匱乏。口乾長者若攝取含糖藥物或點心很容易蛀牙，此時即需藥師的協助。
4. 長照服務與口腔照顧
民國114年9月開始執行的長照3.0 ，放寬醫院提供出院準備服務的個管師，可以承擔A個管的角色 ，若長者日後需做牙科看診 ，出院準備服務的個管師可直接聯繫居服單位的提供陪同就醫或交通接送 ；社區長者亦可透過長照醫事服務，獲得醫師 、護師 、營養師的協助，以取得充分的口腔健康與營養指導。目前政府在居家、社區、或住宿式長照機構，皆有強化提供長照服務者的口腔照顧知能，以確保長者能享有高品質的口腔照護。有些住宿式長照機構也設有牙科駐診，皆為提升長者口腔健康的舉措。
5. 專業間協力照護的科技與創新
這些舉措簡述如下:
(1) 可戴式感測器提醒照顧者為長者做口腔照顧
對於有認知損傷的長者，使用智慧牙刷，能追蹤記錄其每日刷牙次數、口腔清潔習慣；或在長者有需要時，自動通知照顧者給予協助。
(2) 電子健康紀錄以提供長者完整的醫牙病史
目前許多醫院都採整合性的電子健康紀錄，以確保所有提供醫療照護者，能目視患者完整的醫療史、用藥、治療計畫，因此醫牙間皆能無縫分享患者的資料。
(3) 人工智慧診斷工具確認有口腔疾病的長者
以人工智慧啟動的診斷工具，能協助護師、衛生所或診所醫師，在做例行檢查時，早期發現長者口腔癌、牙周病、其他病況的徵象。藉由科技的輔助，口腔照顧團隊間可以做即時溝通與處理。
6. 政策與系統面支持
(1) 115年(2026年)起，臺灣衛福部啟動 “醫牙全人共造試辦計畫-以牙周病為主軸之糖尿病整合照護模式” ，就是藉由政策面的革新，以克服醫療結構上的障礙。
(2)醫事人員的養成培育機構，應納入標準化的老年醫學口腔健康訓練方案，以確保所有醫事人員都擁有處理長者口腔健康議題的核心能力。
(3)在訓練與用人單位，也應明訂超高齡長者口腔照護標準作業程序，定期做訓練與稽核，以確保人員操作的一致性與照顧品質。
(4)專業間的協力合作有賴於建置患者全人整合病歷大數據平臺，或個案管理資訊系統的建置，以個案為中心彙整其所有就醫病歷資料，相關檢驗檢查數值可在體系間無縫快速流通 惟有軟硬體的建置完成，將口腔健康納為周全老年醫學照護的一部分，方可消彌目前高齡醫學口腔照護的缺口。
總而言之 ，超高齡社會口腔照護需要政策擬訂者、健康照護領導者、教育家、與倡議家的參與 醫事照護體系軟硬體的革新 ，方能支持團隊照護 ，擴展老年醫學牙科訓練方案 ，確保所有照護場域的執行標準化口腔健康方案 當口腔照護的專業間協作成為規範 ，長者才能擁有以人為中心的全人照顧。
參考資料
國家發展委員會 (2024) 中華民國人口推估(2024年至2070年) 臺北：國家發展委員會。
Patel, R. & Gallagher, J. E. ( 2024). Healthy ageing and oral health: priority, policy, and public health. BDJ Open, 10,79.
United Nations (2024). World Population Prospects: 2024 Revision.
Department of Economic and Social Affairs, New York, NY.
World Health Organization. Aging and Health.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health(Accessed on 3 March 2026).