慢性非癌性疼痛— 中臺科技大學 / 胡月娟講座教授(202611)
傳統中醫在初步診療病人時強調望聞問切，西醫是聚焦五大生命徵象量測：血壓、脈搏、呼吸、體溫、與疼痛。生命徵象的量測當然也會運用望聞問切的技巧，其中較為人疏忽的是號稱第五生命徵象的疼痛。
疼痛種類有很多種分法，由於惡性腫瘤佔世人十大死因之首，又常伴隨令人無法忍受的疼痛，故目前的分法常有癌性疼痛與慢性非癌性疼痛之分。慢性非癌性疼痛(chronic noncancer pain,CNCP)乃指非惡性疼痛，疼痛持續超過預期的復原時間，或疼痛持續超過3個月，目前全世界大約有20%的人苦於此種疼痛。
慢性非癌性疼痛涉及生理、心理、社會等複雜因素的交互作用，導致深陷其中者，苦於個別化疼痛經驗的折騰，因此大多數個案都需要個人化的多元模式的處理。儘管處理此種疼痛的第一線藥物不是鴉片類製劑，但時至今日，鴉片類製劑仍廣泛的用於慢性非癌性疼痛。
人體許多非神經元的組織，皆有鴉片的接受器。鴉片類製劑的副作用有便秘、鎮靜、噁心；與T細胞、B細胞直接交互作用引起的免疫系統受抑制；性腺機能不足；干擾動情激素、睪丸激素、皮質酮的產生與釋出，而增加骨質疏鬆與骨折的風險；妨害血流，延緩細胞增生，而使傷口癒合變慢；阻塞性睡眠呼吸停止惡化；心律不整、心肌病變；神經傳導失衡與激素改變引起的憂鬱；心理運動功能反應退化引發跌倒；神經性炎症與過激而致疼痛加劇。再者，若突然停藥，未採替代性治療方案，則副作用會加劇。
因此了解慢性非癌性疼痛的非藥物處理措施，就變成一個迫切的議題。Coffee等人(2024)採範域回顧法(Scoping Review)，搜尋PubMed、CINAHL、Embase、PsycINFO、及Scopus資料庫，截至2024年1月共取得合乎納入條件：隨機臨床試驗及/或混合研究設計、非藥物處理的量性研究、慢性非癌性疼痛治療、成年研究參與者、全英文發表的論文、及量測鴉片類藥物使用的量性研究，共計39篇論文。
由39篇論文內容分析，發現慢性非癌性疼痛的非藥物處理措施可分成九大類，其中有統計顯著差異成效的處理措施為多元處理方案、教育訓練、非侵入性的設備和數位科技、謹小慎微療法(mindfulness)、針灸、瑜伽、背部按摩。認知行為治療及催眠療法，則未見顯著成效。所謂成效乃指能處理與疼痛有關的症狀，減少鴉片類製劑的使用，以改善個案的生活品質、功能行使、自我效能、因應方式、心境、與壓力程度。值得注意的是39篇慢性非癌性疼痛論文，其中19篇的研究對象為慢性下背痛的個案。
慢性下背痛個案若經診斷與嚴重的病理疾病無關，則稱為非特異性下背痛(non-specific low back pain)，根據統計90%的下背痛是非特異性下背痛。非特異性下背痛是造成中年人失能、請假或離職的重要因素。對大多數非特異性下背痛個案提供止痛藥、脊椎影像學檢查、脊椎注射、和外科手術是具有危險性的(Foster et al.,2018)。
根據兩篇系統性文獻回顧實證的統合分析(Moola,2022；Stephenson,2023)，對非特異性下背痛臨床照顧提出強烈的建議如下：
1.非特異性下背痛建議使用體表熱敷。
2.由個案來做目標設定，有助於達成較佳的遵從性、堅持性，與減輕疼痛、失能程度。
3.運動方式應依各人喜好與能力做選擇。
4.背部按摩有助於減輕非特異性下背痛。
任何介入方案的成效顯現至少需要8-12週，誠如俗諺所言，任何運動，百日方可見療效。如果人身體的健康狀況，目前是1，執行改善措施的成效，每天進步0.01，70天之後才會大於2(1.01的70次方)，堅持不懈每日執行365天之後，1就會變成37.8(1.01的365次方)，所以坐而言不如起而行，開始執行改善措施吧。
參考資料
Coffee, Z.; Cheng, K.; Slebodnik, M.; Mulligan, K.; Yu, C.H.; Vanderah, T.W.; Gordon, J.S. (2024). The Impact of nonpharmacological interventions on opioid use for chronic noncancer pain: A scoping review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 21, 794. https:// doi.org/10.3390/ijerph21060794
Foster, N. E., Anema, J. R., Cherkin , D., Chou, R., Cohen, S. P., Gross, D. P., et al. (2018). Prevention and treatment of low back pain: Evidence, challenges, and promising directions. Lancet, 391(10137):2368-83
Moola, S. (2022). Evidence summary. Non-specific low back pain: Superficial heat. The JBI EBP Database, JBI-ES-1059-2.
Stephenson, M. (2023). Evidence summary. Chronic low back pain: Patient-led goal setting. The JBI EBP Database, JBI-ES-5069-2
疼痛種類有很多種分法，由於惡性腫瘤佔世人十大死因之首，又常伴隨令人無法忍受的疼痛，故目前的分法常有癌性疼痛與慢性非癌性疼痛之分。慢性非癌性疼痛(chronic noncancer pain,CNCP)乃指非惡性疼痛，疼痛持續超過預期的復原時間，或疼痛持續超過3個月，目前全世界大約有20%的人苦於此種疼痛。
慢性非癌性疼痛涉及生理、心理、社會等複雜因素的交互作用，導致深陷其中者，苦於個別化疼痛經驗的折騰，因此大多數個案都需要個人化的多元模式的處理。儘管處理此種疼痛的第一線藥物不是鴉片類製劑，但時至今日，鴉片類製劑仍廣泛的用於慢性非癌性疼痛。
人體許多非神經元的組織，皆有鴉片的接受器。鴉片類製劑的副作用有便秘、鎮靜、噁心；與T細胞、B細胞直接交互作用引起的免疫系統受抑制；性腺機能不足；干擾動情激素、睪丸激素、皮質酮的產生與釋出，而增加骨質疏鬆與骨折的風險；妨害血流，延緩細胞增生，而使傷口癒合變慢；阻塞性睡眠呼吸停止惡化；心律不整、心肌病變；神經傳導失衡與激素改變引起的憂鬱；心理運動功能反應退化引發跌倒；神經性炎症與過激而致疼痛加劇。再者，若突然停藥，未採替代性治療方案，則副作用會加劇。
因此了解慢性非癌性疼痛的非藥物處理措施，就變成一個迫切的議題。Coffee等人(2024)採範域回顧法(Scoping Review)，搜尋PubMed、CINAHL、Embase、PsycINFO、及Scopus資料庫，截至2024年1月共取得合乎納入條件：隨機臨床試驗及/或混合研究設計、非藥物處理的量性研究、慢性非癌性疼痛治療、成年研究參與者、全英文發表的論文、及量測鴉片類藥物使用的量性研究，共計39篇論文。
由39篇論文內容分析，發現慢性非癌性疼痛的非藥物處理措施可分成九大類，其中有統計顯著差異成效的處理措施為多元處理方案、教育訓練、非侵入性的設備和數位科技、謹小慎微療法(mindfulness)、針灸、瑜伽、背部按摩。認知行為治療及催眠療法，則未見顯著成效。所謂成效乃指能處理與疼痛有關的症狀，減少鴉片類製劑的使用，以改善個案的生活品質、功能行使、自我效能、因應方式、心境、與壓力程度。值得注意的是39篇慢性非癌性疼痛論文，其中19篇的研究對象為慢性下背痛的個案。
慢性下背痛個案若經診斷與嚴重的病理疾病無關，則稱為非特異性下背痛(non-specific low back pain)，根據統計90%的下背痛是非特異性下背痛。非特異性下背痛是造成中年人失能、請假或離職的重要因素。對大多數非特異性下背痛個案提供止痛藥、脊椎影像學檢查、脊椎注射、和外科手術是具有危險性的(Foster et al.,2018)。
根據兩篇系統性文獻回顧實證的統合分析(Moola,2022；Stephenson,2023)，對非特異性下背痛臨床照顧提出強烈的建議如下：
1.非特異性下背痛建議使用體表熱敷。
2.由個案來做目標設定，有助於達成較佳的遵從性、堅持性，與減輕疼痛、失能程度。
3.運動方式應依各人喜好與能力做選擇。
4.背部按摩有助於減輕非特異性下背痛。
任何介入方案的成效顯現至少需要8-12週，誠如俗諺所言，任何運動，百日方可見療效。如果人身體的健康狀況，目前是1，執行改善措施的成效，每天進步0.01，70天之後才會大於2(1.01的70次方)，堅持不懈每日執行365天之後，1就會變成37.8(1.01的365次方)，所以坐而言不如起而行，開始執行改善措施吧。
參考資料
Coffee, Z.; Cheng, K.; Slebodnik, M.; Mulligan, K.; Yu, C.H.; Vanderah, T.W.; Gordon, J.S. (2024). The Impact of nonpharmacological interventions on opioid use for chronic noncancer pain: A scoping review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 21, 794. https:// doi.org/10.3390/ijerph21060794
Foster, N. E., Anema, J. R., Cherkin , D., Chou, R., Cohen, S. P., Gross, D. P., et al. (2018). Prevention and treatment of low back pain: Evidence, challenges, and promising directions. Lancet, 391(10137):2368-83
Moola, S. (2022). Evidence summary. Non-specific low back pain: Superficial heat. The JBI EBP Database, JBI-ES-1059-2.
Stephenson, M. (2023). Evidence summary. Chronic low back pain: Patient-led goal setting. The JBI EBP Database, JBI-ES-5069-2