便秘的處理— 中臺科技大學/胡月娟講座教授(202505)
有位84歲的男性長者，大約每二-三日排便一次。農曆過年期間，因追劇久坐，喝水較少，三天了還排不出大便。第四天坐在馬桶上，依舊無法排便。第五天坐在馬桶時，感覺糞便就在肛門口，但是怎麼用力就是出不來，忍不住自行用手指深入肛門內摳，因留有手指甲，導致肛門括約肌四周粘膜破損，加上心臟放支架有服用抗凝血劑，出血不止而住院治療。
俗話說吃得下、排得出、睡得著是人生最幸福的事情，排便是人日常的一部分，其涉及人體的結腸直腸(俗稱大腸)。人體結腸直腸的部位和功能分別為升結腸與橫結腸是吸收水分，降結腸形成糞便，乙狀結腸暫存糞便，直腸為積累糞便，肛門則是排出糞便。糞便存留在結腸越久，糞便內的水分就會因再吸收而減少，時日一久，就不易排出，而致便秘，甚至形成糞石填塞。
便秘乃指人超過三天才排便一次；或每天排便，但排出如羊大便，或非常費力才能排出。反之，如果四、五天才排便一次，但大便成形，排便不是很費力氣，則稱不上是便秘，因為每個人體質、習慣不同。
造成便秘的導因如下：
1.大便容積不足：每日攝取蔬菜、水果量不夠，膳食纖維不足或缺乏，使得結腸直腸所形成的糞便容積，不能充分接觸結腸直腸腸壁神經，而無法引發便意、排便。
2.大便過於乾硬：每日攝取的水分不足，加上結腸直腸的再吸收水分，使得大便過於乾硬，很難順暢排出。
3.腸蠕動不夠：缺乏運動、長期臥床、久坐等，使得腸蠕動緩慢或缺乏，而無便意。以聽診器聽肚臍周圍，沒有腸蠕動音或腸蠕動音次數減少。
針對上述導因，便秘的一般處理包括：
1.增加大便容積：每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心，與堅果種子一茶匙，六大口訣。纖維質與果凍皆可以增加大便容積，市面上有許多麥片類、糙米、各式果凍產品皆有相同療效。話說乾隆皇帝曾苦於便秘，御醫都無法處理，後來是因為吃了太監們的地瓜才解決了他的便秘問題。各種蔬菜(如地瓜葉)、地瓜、蘋果、香蕉、鳳梨、木瓜、水梨、柳丁、葡萄、紅龍果、奇異果…，提供膳食纖維解決便秘的種類很多，每一個人都要密切的觀察紀錄，哪一種食物對自己排便有幫助。
2.增加液體的攝取：液體包括水分、湯、飲料、優格、奶酪、蜂蜜等皆可增加大便的柔軟度與潤滑性。水分每日至少需有1500西西。有腎臟或心臟疾病，則需留意是否需要限制液體的攝取。
3.增加腸蠕動：腸蠕動早上比較敏感，最好起床就能喝杯溫開水，以刺激腸蠕動；或在早餐飯後養成如廁習慣，因為早餐飯後的腸蠕動反射最強，借助腸蠕動反射以助排便。但此也有個別差異，有些人因早上要上班，時間很急，所以自然而然就調整成晚餐飯後。總之，找到一個最適合自己的時間，養成排便習慣就可以。
增加腸蠕動還可借助於腹部按摩，不過按摩前請先排除不是腸阻塞或腸套疊引起的便秘；再者，有腹部腫瘤也不可以做腹部按摩。腹部按摩的做法是以肚臍做中心點，以手指採ㄇ字型按摩，即自右下腹部往上升結腸、橫結腸，至左下腹部降結腸，俗稱畫大圈按摩；也可做環狀按摩，通稱畫小圈圈按摩。
按摩前可塗抹按摩霜，但薄荷油不適合，因會刺激腹部皮膚。有些指引提及腹部按摩完，再用熱水袋熱敷30分鐘，有鑑於熱敷的諸多考量事項，本文未推薦。
輕輕拍打腹部肌肉，或深呼吸腹式呼吸，亦可增加腹部肌肉的力量，促進腸蠕動，也有助於排便。此外，會陰按摩或肛門四周按摩，皆可刺激控制排便的薦髓神經，而有助於排便。最重要的是請繼續保持目前執行的任何身體活動，其對排便皆有加成效果。
中醫刺激腸蠕動的穴位按摩有:位於肚臍旁二拇指橫寬處的天樞，手部虎口的合谷，及小腿前外側的足三里。
4.用藥：處方藥有增加大便容積的藥物、軟化大便的藥物、及刺激腸蠕動的藥物，三者不同，所以一定要密切觀察自己的狀況，就診時提供醫師最完整的資訊，才能服用正確的藥物。益生菌、酵素、油脂(如橄欖油)皆有助於排便，但其因人而異。
中藥方面有：麻子仁丸，潤腸泄熱，行氣通便；六磨湯，降氣通便；潤腸丸，潤腸通便，活血去風；大黃附子湯，溫裡散寒，通便止痛；黃耆湯，潤腸益氣通便；增益湯，增液潤燥；濟川煎，溫腎益精，潤腸通便(李，2022)。
居家遇到便秘問題，請先嘗試用上述的便秘處理措施。若真的遭逢難以排便，剪短手指甲，洗淨雙手後坐在馬桶上，一手指輕輕在肛門四周做環狀按摩，另一手按摩腹部。若效果不彰，可使用小甘油球，靜待5到10分鐘，再嘗試排便。若要將食指伸入肛門內(最好是戴用完即丟棄式手套)，一定要塗抹凡士林、水溶性潤滑劑、或局部止痛劑軟膏，哈氣以放鬆肛門口，深入的手指在直腸壁做環狀按摩，繼而試著將積累在直腸的糞石一粒一粒挖出，或是以手指像切蛋糕的方式，將糞石切成小塊再挖出。服用抗凝血劑者，切勿執行手挖糞石程序。不論如何，肛門內是否有糞石填塞，還是要做肛門指診才能確定，建議盡速至醫院求診。
人體的奧秘超乎任何科技所能及，傾聽自己身體的聲音，每個人都是自己最好的醫師，且讓我們和身體做最好的朋友，一起攜手走人生美好的旅程。
參考資料
李淳編著(2022)。中醫經典處方大全。北京中醫古籍出版社。