以下示教內容參考小山珠美編 (2020)‧咀嚼吞嚥困難多職類整合照護ㄧ書，本文所有照片均為自行拍摄，僅限内部培訓使用，嚴禁對外傳播、複製或用於商業用途。如有版權疑義，請聯繫我們處理。

1.協助進食姿勢
(1)床上用餐

a.生命徵象穩定，無疼痛。
b.舒適的擺位
(a) 床尾搖高20度左右，床尾先搖高，個案才不會下滑(圖1)。
(b) 搖高床頭60度(圖2)。
(c) 反覆調整床頭、床尾角度，至個案舒適、不易滑動的姿勢(圖3)。
(d) 頭、背、臀、腿處，撫平床單皺褶、按壓床墊，去除壓力(圖4~7)。
(e) 個案頭頸部前屈約30度，下巴至胸骨約四指長距離，以能目視食物及利於吞嚥(圖8)。背後墊個小枕頭，填補空隙，以支撐頭頸部。(注意：若個案無力支撐頭部，頭上仰，咽喉與氣管呈直線，口內食物、液體就易誤入氣管。)
(f) 上肢輕微彎曲，支撐上臂在腋中線高度，手肘在腋下與肚臍中間的位置(圖9~11)。
(g) 腳底踩踏支撐物（如枕頭或踏墊），使腳後跟減壓。

* 床鋪與身體接觸間的空隙，盡可能以各型枕頭、浴巾、靠墊填補。

c.協助個案維持身體左右對稱、平衡，二側肩膀高度一致。
d.床上桌置於腋下與肚臍中間的高度，以利個案看到食物(圖12)；床上桌與身體一個拳頭的距離，以方便工作人員從旁做進餐協助，與觀察個案吞嚥情形(圖13)。
e.協助者坐在個案右側，應使用右手(圖14)；坐在個案左側，應使用左手，個案才能正面看到食物，及預防頸部側轉(圖15)。(注意：若協助者慣用手是右手，使用左手協助個案進食可能會有不便或不習慣。)

(2)輪椅用餐

a.生命徵象穩定，無疼痛。
b.舒適的擺位
(a) 用枕頭、靠墊、浴巾填補個案肩、頭頸部、背部與輪椅的空隙，維持頭頸部前屈30度，下巴距胸骨一個拳頭距離，以能目視食物及利於吞嚥(圖16~20)。若個案核心肌群有力，則可以坐直，軀幹不要靠著輪椅背(不用背靠)。
(b) 桌板調整在個案腋下與肚臍間的高度，身體與桌板間一個拳頭距離。
(c) 兩側上肢皆置於桌板上，以手肘穩住上肢；左右二邊肩膀等高，身體左右對稱、平衡(圖21)。
(d) 坐進椅面深處，用浴巾置於大腿膝蓋間，以調整髖關節與骨盆在中間位置，個案坐姿就能穩定(圖22~24)。
(e) 坐姿得維持髖關節、膝關節、踝關節呈90度，整個腳底踏在地面；或使用踏墊，讓腳底全面接觸踏墊，以減輕腳跟壓力(圖25~27)。

(3)餐桌用餐

a.生命徵象穩定，無疼痛。
b.舒適的擺位
(a) 餐桌高度為個案腋下與肚臍間，距其身體一個拳頭的距離(圖28)。
(b) 個案二隻手肘放在餐桌上，讓手肘穩住上肢，以方便取食(圖29)；特別是半側麻痺時，若患側上肢下垂，其肩膀也會下垂，而使頸部肌肉緊繃疲乏，故雙手肘一定得置於桌面上(圖30~31)。
(c) 坐進椅面深處，調整髖關節、膝關節、踝關節呈90度，腳底完全接觸地面(圖29)。
(d) 個案下巴前屈距其胸骨一個拳頭距離，以目視食物，及方便吞嚥(圖28)。
(e) 若個案手部精細動作不佳，可將餐盤墊高，以利取食。

2.協助進食技巧

一般而言，若個案在他人備餐、監督下，或在使用輔具協助下，即可自己用餐，既使用餐時間較長，仍可歸類為不需協助。需協助進食的個案，則依其將全部食物自碗盤送至口中，繼而咀嚼吞嚥過程需協助處，而有不同的技巧。

(1)一般技巧

a.參酌用餐姿勢的正確擺位，以利個案目視食物，刺激與方便吞嚥功能的行使。
b.取食動作最重要的是上肢與手的功能，食物離口的距離愈遠，上肢與手就愈費力(圖32)，所以得先調整床上桌、桌板、餐桌的高度（可用浴巾或支撐物協助之）(圖33)。
c.自碗盤取食，需用前臂內旋動作；將食物送至口內，則需前臂外旋的動作，這些在平日即可做練習，以強化之。
d.使用適當輔具，如質輕的粗握把湯匙，手指易握住，在攪拌、舀起食物時有感覺，且前臂外旋動作能輕鬆執行，以將食物送至口中。再者，湯匙面以2.0-2.5公分為宜，入口的份量一次勿太多，以免影響嘴唇閉合。過寬、過深的湯匙皆易導致個案嗆咳。
e.進餐時兩隻手要一起使用，例如慣用手拿餐具，非慣用手扶住碗盤；或兩手各拿湯碗、杯子的兩側動作；或兩手托起碗喝湯等。
f.個案若完全需要協助進食且臥床，需要穩定的姿勢，半坐臥至少60度以上，因此要階段性搖高床頭，直至個案能坐直；兩手也要在協助下一起使用。
g.個案半側無力時，若個案慣用手是右手，協助者應坐在個案右側，讓個案正面進食，看到食物與做取食動作。協助者以右手包覆住其全部手指，然後自碗盤取食(圖34)。
h.若個案大拇指保有握力，則協助者拇指放在湯匙握柄上端，用食指協助個案握住湯匙，並包覆其全部手指(圖35)。若個案大拇指握力弱，則協助者拇指放在個案拇指上，用食指協助個案握住湯匙，並包覆其全部手指(圖36)。
i.接著將湯匙確實放入口內，稍微拉出湯匙，請個案用上唇抿住湯匙取食。切勿將湯匙拉高，以免個案頭頸部順勢抬高，不利吞嚥(圖37、38)。
j.個案另一隻手（左手）得做出支撐或扶著碗的動作，反覆進行取食動作，以讓個案記得動作的順序。
k.讓個案從湯匙、叉子，到有彈力的輔助筷或一般筷子，漸漸提升自行進食能力。
l.若個案有左右側咽部障礙時，例如患側為左側，則將頭轉向左側(患側)（rotate）吞嚥法，即吞嚥時關閉障礙的左側，以免誤嚥或吸入。反之，利用傾頭（tilting）吞嚥法，即頭傾向健側（右側），以運用重力來協助吞下食物。
m.對於認知功能不佳拒絕張口的個案，可以小茶匙裝食物，向個案介紹食物，然後以茶匙輕觸其下唇，等待個案張口。若不張口，再以食指輕拉下唇；張口後，將茶匙置入個案舌上，再沿上唇抽出茶匙(圖39~44)。
n.對於半側麻痺的個案，例如左側顏面神經麻痺，協助者坐在個案左側，左手拿茶匙裝食物，右手食指輕觸個案左下唇，將茶匙置入其口內，放於舌上，將茶匙輕輕抽出後，右手食指協助個案左下唇閉合，或將左側嘴角向上輕拉，以助口唇閉合。告訴個案好好咀嚼，再以健側後送吞嚥(圖45~47)。 (注意：若協助者慣用手是右手，以左手協助個案進食，可能會有些不便或不習慣。)

(2)吞嚥技巧

經語言治療師評估可能會使用的代償方式，或吞嚥技巧有：

a.多次吞嚥法：適用於口腔咽部肌肉無力，及易有口腔、咽部吞嚥後殘留者，如: 腦中風、帕金森氏症、口腔癌等；其執行方法為吞嚥食糰後，再次吞嚥口中殘留物或口水，以幫助殘留物吞嚥乾淨。為避免咽喉無力者，吞嚥食糰時有窒息感，咬完一口食物，做一輪吸氣、呼氣，再吃或餵下一口較佳。
b.用力吞嚥法：適用於口舌咽喉部肌肉較無力者，如：腦中風、帕金森氏症、高齡衰弱等；其執行方法為在吞嚥時，盡量使用最大的力氣吞嚥食糰，用力收縮吞嚥相關肌肉。對此類個案而言，一口大小的食糰約等於一個指節大小，以利做用力吞嚥。
c.交互質地吞嚥：適用於口腔咽喉感覺較弱者，如：中風、失智症等，其吞嚥一口固態食物時，可能只吞下70 %，殘留30 %，若持續吃三口固態食物，就會殘留90 %，因此一口固態食物，配合一口增稠液態飲料，則可以避免之；其執行方法為在進食期間，將不同質地之食糰，輪流給個案進食，但每一口僅能食用單一質地食物，如固體(綠豆)->液體(綠豆湯)->固體(綠豆)->液體(綠豆湯)，切勿混雜。
d.轉頭吞嚥法：適用於單側咽部肌肉較無力者，如: 腦中風、頭頸癌症等；其執行方法為在吞嚥食糰時，將頭部轉向咽部較無力之一側，以縮窄舌骨附近咽部之通道大小，協助關閉單側聲帶，擴大單側梨狀竇腔室，降低上食道括約肌壓力，延長上食道括約肌開啟時間，及減少吞嚥後咽部殘留物。

除了提供進食協助技巧外，同時得做頭頸部的肌肉強化訓練、咀嚼吞嚥訓練、調整假牙等方式，以提升個案的咀嚼吞嚥功能。再者，盡可能提供多元的餐點，考量個案喜歡的食物，不可強迫個案攝取不喜歡或不好吃的食物。若能兼顧個案喜好、質地、份量、溫度、營養等構面，乃為最周全者。

(3)協助進食不宜動作

a.協助個案進食者不宜站在床側，因個案得仰視，且朝向協助者，使頸部得往單側旋轉伸長，易引起嗆咳或誤嚥(圖48、49)。
b.協助個案進食者，不宜自正面協助進食。因個案會自然下巴上抬，以正視協助者，而不利吞嚥。此外，個案可能無法集中精神注意食物，與咀嚼吞嚥過程。
c.個案吃藥時，習慣會仰頭吞嚥，此不利吞嚥，得確保其下巴內收。
d.進食期間，若個案發生嗆咳，協助個案採身體前傾姿勢，以排出痰液或其他，直至呼吸平穩，再少量進食。個案嗆咳時，若馬上為個案拍背，反而會讓食物往氣管掉，而阻礙呼吸。
e.當個案的血氧飽和度降至90%以下時，切勿再給個案進食。除了抽吸排除誤嚥、吸入外，盡快通知醫師做處哩，以防吸入物漸漸造成呼吸道阻塞。

感謝仁愛醫療財團法人附設大里仁愛護理之家的協助拍攝本文的相片。

參考資料
1.小山珠美編 (2020)‧咀嚼吞嚥困難多職類整合照護 (陳光棻、蔣君莉譯，初版)‧台北市：大雁。
2.毛慧芬 (2010)．進食與烹調．高齡生活輔具應用(二版，117-139頁)．台北：華都文化事業有限公司。
3.相青琪、胡月娟 (2017)‧口腔照護方案對口腔癌術後病人吞嚥功能之成效‧護理雜誌，64(2)，99-98。