根據全球資料庫網站Numbeo資訊，2025年世界醫療保健指數(Health Care Index)排行榜，臺灣以86.5分排名第一（numbeo.com），但有效的救治可能衍生為失能的長期照顧問題，而威脅許多家庭的生活品質。如何減少失能人數，與降低失能程度，而能在家好好生活就成為一迫切議題。

當個案出現咀嚼吞嚥障礙問題時，家屬或照顧者常陷入是否讓個案置放鼻胃管的困境。長期鼻胃管留置，讓個案漸漸失去咀嚼與吞嚥能力，導致大腦接受的刺激減少，而增加失智罹患率(劉、江、胡，2019)。目前的趨勢是既使病況需要置放鼻胃管，藉由跨域團隊協力合作，盡可能同時保持由口進食，以維持其進食能力，協助個案早日移除鼻胃管更有助於預防或延緩失智。

日本在2000年執行介護保險後，不斷的修正其給付方式。2021年四月一日公告的給付法規，明確指出個案在復能、口腔訓練、營養、認知四構面的能力增加後，長照服務單位才能拿到比較高的給付金額。對於咀嚼吞嚥障礙和鼻胃管留置的個案，想避免置入鼻胃管或早日移除鼻胃管，也是得在復能、口腔訓練、營養、認知四構面使力。本文重拾進食尊嚴強調「增強體能，改善營養，顧好口腔，擁有無管人生」，與此理念相符合，詳述如下。

一. 維持與增進身體活動功能（簡稱增強體能）

開始訓練由口進食，個案即需嘗試由床上坐起，維持坐姿穩定，雙手取食，這一連串的動作需身體多部位肌肉群的協調。因此，既使鼻胃管留置，個案每日皆應有適當的活動量，才能維持肌肉荷重（muscle loading），避免肌力減弱，肌肉萎縮，及維持身體對胺基酸的運用；再者，預防肌肉耗損，以免影響頭頸部與咀嚼吞嚥有關的肌肉群。

每天至少執行20-30分鐘的走路運動，步行速度視個案狀況而定，可設定為其最大心跳速率的60%。鼻胃管置放者最怕發生吸入性肺炎，吸氣肌與呼氣肌訓練是改善肺功能很有效的方式，即在個案吸氣或呼氣時，給予阻抗力量（起始強度應可設定為個案最大吸氣或呼氣壓力的60%），以鍛鍊其吸氣肌、呼氣肌肌力與耐力，有效咳出誤嚥物，避免掉入呼吸道深處，而引發吸入性肺炎。

此外，藉由運動以強化心肺耐力，如每天30分鐘（一次或分次）的有氧運動。總之，強化個案全身體能與肌力很重要，特別是強化與咀嚼吞嚥有關的頭頸部肌肉群(如舌肌力)。

二. 依個案咀嚼吞嚥能力，提供客製化餐點（簡稱改善營養）

對於輕度營養不良（體重減輕<5%、無吞嚥困難症狀）的個案，照護著重於個案教育，包括維持營養之重要性與潛在性的進食問題；對於中度營養不良（體重減輕5-9%與輕微吞嚥困難）的個案，照護重點為給予質地調整之高蛋白/高熱量飲食、補充口服營養品、吞嚥困難症狀的處理與避免脫水；而嚴重營養不良（體重減輕≧10%、嚴重吞嚥困難、BMI<18 kg/m2）的個案，則維持鼻胃管留置，著重口腔清潔、吞嚥力訓練，及提供質地改變餐點。

補充營養時，高蛋白必須搭配高熱量，才能發揮修補細胞組織的功能。指導個案以均衡飲食為基礎，獲得足夠熱量再加強蛋白質的攝取，並兼顧醣類、脂肪、礦物質、維生素，以達營養均衡。切勿一味攝取蛋白質而忽略其他營養素，不但無法修補組織，且會增添肝腎負擔。

三.勤加口腔清潔，維持由口進食能力（簡稱顧好口腔）

留置鼻胃管者的口腔照顧方案包括刷牙、唾液腺按摩、口腔運動、及安全吞嚥教育：以軟毛牙刷沾開水或食鹽水（九公克食鹽加一千 c.c.開水），刷除口內牙斑（口內牙齒的六個面），再做漱口。唇上塗擦凡士林，繼而以潔淨手指伸入口內按摩頰、上腭、牙齦，與唾液腺處；執行口腔互動式活動，與坐著進食質地與黏稠度改變的餐點。

置放鼻胃管，若未由口進食，可能會引發唾液分泌減少；再者若個案長期臥床，亦會導致唾液無法均勻散佈在口腔內（Sarkar et al.,2019）。刷牙時的機械性動作，不但可拭除牙斑，還會刺激舌、牙周、牙齦、與腭的受體，調節唾液流速，與感覺運動功能，而提升口咽的傳輸，即吞嚥效能（Rech et al., 2018）。因此藉由口腔照護或進食，可以潤濕口腔，刺激口腔與其周遭神經肌肉群，以提升吞嚥能力與減少肺吸入的危險（劉、江、胡，2018）。

恢復置放鼻胃管個案的進食能力，除了滿足身體營養需求，增強免疫力外，更關鍵的是重拾進食的尊嚴。所謂尊嚴，以照顧者的角色而言，其構面為受人尊敬、自主，與價值（Høy, Wagner, & Hall, 2007）。就置放鼻胃管個案而言，經由跨域健康專業人員的協力合作，以助其移除鼻胃管，而能滿足身體營養的需求，維持個體的自我，乃為「受人尊敬」的要素；「自主」構面，是個案的獨立進食與恢復由口進食的功能；「價值」構面則指個案在移除管路後，對自尊、自我心像，重新界定是有價值者。例如個案沒有了鼻胃管這條大象的鼻子，可以再參與社交活動，而修補自我價值的受傷處。

若以個案的觀點而言，自主與控制是尊嚴照顧的關鍵因素。因此，協助置放鼻胃管個案移除管路，乃為重拾進食尊嚴的迫切議題。隨著人類壽命的延長，活得長又活得有生活品質是普世價值。健康老化因而為舉世倡議，也是世界衛生組織認為健康老化是擁有與維持功能的能力，而此端賴人的內在能力、環境支持性，及二者的交互作用（World Health Organization, 2015）。

內在能力是最大化發展高齡者的獨立性、自主性，與潛能；環境支持性則是規劃具支持性，使能的環境，讓長者得以執行有價值的活動，而達最佳功能狀態（衛福部，2019；Mishra & Barratt , 2016）。移除鼻胃管，恢復個案由口進食的能力，這是一種復能（reablement），不只個案重拾獨立進食的生活自主能力，減少醫療照護支出；跨域的照護團隊成員也會從中體驗己身專業存在的價值（Bauer et al.,，2019；Cochrane et al., 2016；Magne & Vilk , 2020）。

口腔衰落（Oral Frailty）已成為台灣「長照3.0」政策中的關鍵預防項目。隨年齡增長，口腔肌肉群老化容易導致咀嚼、吞嚥障礙、口乾及嗆咳等問題，若不及早介入將影響長者整體營養與生活品質。台灣約有50萬名長者有口腔衰弱的問題，長照3.0將致力於延緩口腔機能退化，減少長者因飲食問題造成的失能風險(衛生福利部，2026)。

實證只是原則（保守），必須化為操作措施（積極），才能收具體成效。本文試圖將查閱整理的相關實證與實務建議，轉化成本土化的操作指引，期盼能協助個案、照顧者，與照護團隊，協力合作，讓個案改善咀嚼吞嚥障礙程度，順利脫管，邁向無管人生，以重拾為人的幸福感。

參考資料
1.劉紋妙、江青桂、胡月娟(2019)．長期照護個案與口腔健康．護理雜誌，66(1)，21-26。

2.衛生福利部 (2019)‧長照復能服務操作指引‧2026年4月，https://1966.gov.tw/LTC/cp-4444-47438-201.html

3.衛生福利部 (2026)‧長照十年計畫3.0‧2026年4月，https://1966.gov.tw/LTC/cp-6572-85008-207.html

4.Bauer, A., Fernandez, J. L., Henderson, C., Wittenberg, R., & Knapp, M. (2019). Cost-minimisation analysis of home care reablement for older people in England: A modelling study. Health and Social Care in the Community, 27(5), 1241-1250. https://doi.org/10.1111/hsc.12756

5.Cochrane, A., Furlong, M., McGilloway, S., Molloy, D. W., Stevenson, M., & Donnelly, M. (2016). Time-limited home-care reablement services for maintaining and improving the functional independence of older adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 10(10), CD010825.

6.Høy, B., Wagner, L., & Hall, E. O. (2007). The elderly patient's dignity. The core value of health. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being, 2(3), 160-168. https://doi.org/10.1080/17482620701472447

7.Magne, T. A., & Vik, K. (2020). Promoting participation in daily activities through reablement: A qualitative study. Rehabilitation Research and Practice, 2020(2), 1-7. https://doi.org/10.1155/2020/6506025

8.Mishra, V., & Barratt, J. (2016). Reablement and older people. Final report of the International Federation on Aging Copenhagen Summit. http://www.ifa-copenhagen-summit.com/wp-content/uploads/2016/04/Copenhagen-Summit-Final-Report.pdf

9.Rech, R. S., Baumgarten, A., Colvara, B. C., Brochier, C. W., de Goulart, B., Hugo, F. N., & Hilgert, J. B. (2018). Association between oropharyngeal dysphagia, oral functionality, and oral sensorimotor alteration. Oral Diseases, 24(4), 664-672. https://doi.org/10.1111/odi.12809

10.Sarkar, A., Andablo-Reyes, E., Bryant, M., Dowson, D., & Neville, A. (2019). Lubrication of soft oral surfaces. Current Opinion in Colloid & Interface Science. 39, 61-75.

11.World Health Organization (2015). World report on ageing and health. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/835463/retrieve